王进红医生的科普号

1.什么是骨质疏松症？骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病，常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折，拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折，因而叫做“脆性骨折”，发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥，大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果？直接危害：骨质疏松患者极易发生骨折，严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时，例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折，常见的骨折部位：胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害：骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态，当发生骨折时处理起来是极为困难的，手术内固定难以牢靠固定，骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等，长期卧床还可诱发：肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗？很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化，没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少，如果任其发展或者单纯补钙，脆性骨折风险较大；而通过系统治疗，不仅可以改善疼痛等症状，还可以增加骨密度，极大地降低骨折风险，提高生活质量。这个情况与高血压类似，经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）遗传人种因素，父母有骨质疏松、子女风险增高，白人和亚裔女性高发；2）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松；4）长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松；5）不良的生活方式，包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡，饮食缺乏维生素D，缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多，根据病因骨质疏松症可分为：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同，病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高变矮、驼背：由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情况下发生。4）有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状，骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断？以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况？2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您经常过度饮酒吗？6).每天您吸烟超过20支吗？7).您经常患痢疾腹泻吗？8).您是否在45岁之前就绝经了？9).除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症？医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”，这是一种特殊的X线，需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选，不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查，早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症，为什么还要抽血检查？骨密度检查只能确定是否有骨质疏松，但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三：（1）通过系统检查找出导致骨质疏松的原因，排除其它疾病（如骨软化、甲旁亢等），这样才能开展针对病因的治疗；（2）通过评估肝肾功、骨代谢指标，选择最适合于病情的骨质疏松药物，使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用；（3）骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗，而骨密度的变化缓慢，连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效，有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、CTX、骨碱性磷酸酶（BALP）、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度，有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷，如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果，骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。u 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

1.娠期甲状腺功能减退有什么危害？答： 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全

痛风的原因、诊断与治疗如刀割肉，如锥刺骨，痛风就能这么痛。我有很多的痛风患者，绝大多数是男性同胞，而且大多数是当父亲的人，所以有时候我就忍不住坏想：你们可算是用脚趾头感受到我们女性生育孩子的痛了。但坏

1、什么是甲减？请普及甲减相关知识？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大

痛风是人体内血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征，其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L,绝经后女性血尿酸＞360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症和痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性（50-59岁最高）和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高，与该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗： 营养治疗原则： 1.限制嘌呤摄入，采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期，急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。在痛风缓解期，给予正常平衡膳食以维持理想体重，禁用含嘌呤高的第一类食物，有限的选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开，这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物（急性期及缓解期禁用）：内脏和瘦肉（肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑），鱼类（鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎），禽类（鹅、鹧鸪），浓肉汁（肉汤、鸡汤、火锅汤）。 第二类食物（在缓解期，根据病情可每日（或一周五日）选用，肉、鱼、禽，要用水煮后食用）：粮豆类（粗粮、杂豆、大豆、豆腐干），鱼肉（畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品），菇类（鲜菇），四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物：谷薯类、蔬菜（除第二类以外的蔬菜）、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量：肥胖的痛风患者，减轻体重应该循序渐进，切忌减重过快，否则容易导致机体产生大量酮体，与尿酸竞争抑制尿酸排泄，使血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中，菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜，用水煮过后可以去掉大部分草酸，可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高，且乳酸干扰尿酸排泄，只能少量食用。 4.多喝水（白开水、淡茶水均可），不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml；心肺肾功能不全者，根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒！白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1，维生素B12,烟酸等。 7.定食定量，也可少食多餐。暴饮暴食，或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动，保持良好心态！ 9.药物治疗： 急性期治疗：非甾体抗炎药（西乐葆等）、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用，见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物，已经应用降低尿酸药物的不建议停用，防止尿酸波动，延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平： 1）抑制尿酸合成的药物。别嘌醇，小剂量开始，注意有无过敏反应！ 2）促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆，丙磺舒等，用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3）碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0，勿碱化尿液！

糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的；但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽，糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。

食盐作为生活中不可或缺的调味品，在过去，只是为了提升食物的口感、身体钠盐的平衡或使食物更易于储存！然而随着社会经济的发展，人们对生活品质的要求不断提高，食盐也被赋予了更多的治疗作用。说起食盐，可能很多人都只知道加碘盐，其实目前市面上还有很多“特种食盐”，不同类型的食盐针对不同的人群可以有特殊的功效。因此日常饮食中需要学会挑选适合自己的盐。下面就来介绍一下目前市售食用盐的常见种类和适用人群。 1. 加碘盐：加入一定比例的碘化物和稳定剂的食盐。 为防治碘缺乏症，在普通食盐中添加一定剂量的碘化钾和碘酸钾。这是一种最科学、最直接、最有效、最简单、最经济的防治碘缺乏症的补碘方法。是主要为缺碘地区居民补碘而研制的，可防治地方性甲状腺肿、克汀病。但患有甲状腺机能亢进的患者要避免选用！ 2. 低钠盐：普通食盐中，钠含量高，钾含量低，易引起膳食钠、钾的不平衡，而导致高血压的发生，低钠盐的钠含量相对较低，适合中老年人和患有高血压、心脏病的人。但低钠盐钾含量高，患有肾脏病、肾功能不全者不宜吃。这些疾病会影响钾的排泄，产生高钾血症，诱发心律失常！尤其老年人谨慎选用，必要时定期去医院做个电解质测定，确保安全！ 3. 加铁盐：铁强化剂与精盐配制而成，可用于预防人体因缺铁而造成的缺铁性贫血，提高儿童的学习注意力、记忆力以及人体的免疫力，适用于铁缺乏人群，尤其能满足婴幼儿、少年、妇女、老年人对铁的需要。 4. 加钙盐：是在普通碘盐的基础上按比例加入钙的化合物制成，适用于各种需要补钙的人群（儿童、孕妇、老年人等），可以预防骨质疏松、动脉硬化，调节其他矿物质的平衡以及酶活化等。需要补钙的人群，建议平日多晒太阳，可以帮助钙元素的吸收，起到事半功倍之效果。 5. 加锌盐： 用葡萄糖酸锌与精盐均匀掺兑而成，一般提倡摄入平衡的膳食，依靠天然食物来补充锌。但是，身体迅速生长的儿童、妊娠期的妇女、进食量少的老年人、素食者等人群都有可能体内锌含量缺乏。加锌盐可用于上述人群，治疗儿童因缺锌引起的发育迟缓、身材矮小、智力降低及老年人食欲不振、衰老加快等症状。 6. 加硒盐： 硒是人体微量元素中的“抗癌之王”。加硒盐则是在碘盐的基础上添加了一定量的亚硒酸钠制成的。中老年人、心血管疾病患者、饭量小的人，可以选择加硒盐。加入一定比例的硒化物的食盐。对防止克山病、大骨节病有一定疗效。 7. 防龋盐：在食盐中加入氟化钠等氟化合物。适用于低氟地区，对龋齿有一定的疗效。适用于小儿、青少年食用。 8. 核黄素盐：在精制盐中，加入一定量的维生素B2（核黄素），色泽橘黄，味道与普通盐相同。经常食用可防治维生素B2缺乏症。长期素食、经常口腔溃疡的人，体内可能缺乏维生素B12，吃点核黄素盐可改善这一症状。 当然，我还是建议根据身体的需要定期更换不同品种的食盐，以避免某种成分在体内堆积过多，造成不良后果。 上面介绍了这么多种盐，你会选盐了吗？

苏大附一院内分泌科 王进红 盛梦瑶 尹璐 张晨我们知道，血糖过高或过低，都将会危及患者的生命，所以，血糖维持在正常范围对身体的健康状态至关重要。而及时有效地检测血糖，对危机情况发生的预测和治疗有重要的指导意义。检测血糖是诊断糖尿病的重要环节，看似简单，却常因错误的取样和不规范的操作产生错误的数据致使延误诊断和治疗。专业的基础知识以及扎实的血糖检测技术就显得非常重要。 一、正确取样。我们通常所说的血糖测定包括空腹血糖和餐后血糖测定，常用葡萄糖氧化酶法检测。1、空腹血糖，是指至少8小时内无任何热量摄入，在检测的前一天晚上，患者应保持平时的生活习惯，正常饮食，避免饮酒，早晨空腹，少喝或不喝水，不做剧烈运动，放松心情，平静地进行血糖测定。2、餐后血糖，分为未确诊或疑似糖尿病患者和已确诊的糖尿病患者两种情况：对于未确诊的糖尿病患者：服用75g无水葡萄糖，测定餐后半小时、1小时、2小时的血糖值；对于已确诊的糖尿病患者：则是从正常进食第一口饭开始计时，测定半小时、1小时、2小时的血糖值。由于饮食、锻炼都会影响血糖值的测定。3、进食时间：检测血糖时了解患者的进食时间很重要，血浆胰岛素在进食后30-60分钟上升至高峰，峰值为基础值的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平，而此时血糖会随着进食时间的长短出现波动，因此测定血糖时要仔细询问患者的进食时间。 二、正确操作。1、指端皮肤消毒，用75%酒精或0.1%洗必泰消毒手指或用温开水洗净手指。2、采血：从手指两侧用力挤压手指，将血挤向手指末端，取血针扎在手指的边缘（切记勿在手指末端中央取血，此处神经末梢丰富，疼痛感强烈）。3、将血糖试纸放在血样上，采血要足量。4、检测结束后要用棉签进行局部按压，将皮肤表面的出血点整体压住，持续3-5分钟（年龄大或血小板异常患者按压时间应相对再长些），切勿摸穿刺点，以免感染。注意：不同手指指端以及不同的取血方法，如按摩法、自然流出法、挤血法采血测得的血糖值会略有不同。 三、分析误差原因。1、手指血糖和静脉血糖的差异。血糖测定可抽取静脉血或取毛细血管血，毛细血管血空腹时通常要比静脉血高0.1-0.3mmol/L，餐后通常要比静脉血高1.1-3.9mmol/L。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制情况可用便携式血糖计测定末梢血糖。2、血糖测定可用血浆、血清或全血。在血细胞比容正常的情况下，全血葡萄糖测定比血清或者血浆葡萄糖低12%-15%，因此建议临床采集后立即离心或者采用专门的葡萄糖测定管。3、采血不足或过多也会影响血糖值。红细胞将会影响血浆流入试纸的速率，而用于自我血糖检测的血糖仪都需要全血血样来检测。采血不足，血糖值会偏低，相反，采血过多，血糖值会偏高。4、采血时间：如果放置时间过长，葡萄糖氧化会导致结果偏低。5、静脉滴注维生素C或测血糖前食用含有大量维生素C的食物也会使血糖偏低。6、病人自身疾病因素：血液黏稠度改变或血液内细胞及其成分含量异常可影响血液在血糖试纸上的渗透过程，导致结果出现偏差。休克、低血压、脱水时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖值。7、血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。 糖尿病的治疗，教育是统帅，饮食是基础，运动是手段药物是关键，检测是保障。作为工作人员，我们不仅要掌握专业知识，对患者的咨询耐心回答，增强与病人的沟通能力，树立服务意识，还要规范操作流程，检测血糖技术要过硬，检测结束后要注意观察血糖值。血糖测定过程包括检测前，检测中和检测后，我们要重视每一步工作，用精心、细心、爱心温暖每一位患者。作为患者，能够通过正确的操作获取有效数据，也能为临床治疗提供准确的诊疗依据。